כאשר אדם מאבד את יכולתו לעבוד עקב פציעה או מחלה, הוא עשוי להיות זכאי לקבלת קצבת אי כושר עבודה. תהליך הגשת התביעה יכול להיות מורכב, ולכן ישנה חשיבות רבה להכנת מסמכים מתאימים ולניהול נכון של ההליך. במאמר זה נפרט כיצד נראה התהליך ומהם המסמכים ההכרחיים להצלחת התביעה.
כיצד מתבצע תהליך תביעת אי כושר עבודה?
- בדיקת זכאות ראשונית – לפני הגשת התביעה, יש לבדוק האם המבוטח עומד בתנאי הזכאות לקבלת הקצבה, בהתאם לקריטריונים של הביטוח הלאומי או של פוליסת ביטוח פרטית.
- איסוף מסמכים רפואיים – על המבוטח להציג הוכחות רפואיות המעידות על מצבו הבריאותי ומידת הפגיעה בכושר העבודה. ככל שהמסמכים מפורטים יותר, כך גדל הסיכוי להכרה במצבו.
- הגשת התביעה – לאחר הכנת כל המסמכים הרלוונטיים, יש להגיש את התביעה לגוף המתאים: המוסד לביטוח לאומי או חברת הביטוח הרלוונטית.
- ועדות רפואיות ובדיקות נוספות – ברוב המקרים, המבוטח יתבקש להופיע בפני ועדה רפואית, אשר תבחן את מצבו ותקבע את שיעור נכותו ואובדן כושר עבודתו.
- קבלת החלטה – לאחר בחינת כל הנתונים, יינתן למבוטח אישור או דחייה של התביעה. במקרה של דחייה, ניתן להגיש ערעור ולנסות לשנות את ההחלטה.
לא לשכוח: מסמכים חשובים להגשת התביעה
כדי להגדיל את הסיכוי לאישור התביעה, יש לצרף את המסמכים הבאים:
- דו"ח רפואי עדכני – יש להגיש חוות דעת רפואיות מרופאים מומחים המפרטות את הפגיעה והשפעתה על היכולת לעבוד.
- מסמכים רפואיים רלוונטיים – סיכומי אשפוז, בדיקות הדמיה (CT, MRI, רנטגן), תוצאות בדיקות מעבדה וכל מסמך אחר המעיד על המצב הרפואי.
- אישורים תעסוקתיים – מכתב ממעסיק (במידה והמבוטח עבד טרם הפגיעה), תלושי שכר והוכחות להכנסה קודמת.
- דו"ח תפקודי – מסמך המתאר את השפעת הפגיעה על הפעילות היומיומית של המבוטח.
- תיעוד ביטוחי – במקרה של ביטוח פרטי, יש לצרף את פוליסת הביטוח ותנאי הכיסוי.
מדוע חשוב לקבל ליווי משפטי מקצועי?
תביעות אי כושר עבודה דורשות ידע משפטי ורפואי מעמיק, ולכן ליווי של עורך דין המתמחה בתחום עשוי לשפר משמעותית את הסיכוי לקבלת הקצבה. עו"ד דוד סער, בעל ניסיון רב בתחום תביעות נזיקין וזכויות רפואיות, מלווה מבוטחים לאורך כל שלבי התביעה, החל מאיסוף המסמכים ועד לייצוג מול הוועדות הרפואיות.
אם אתם נתקלים בקשיים בתהליך התביעה או זקוקים להכוונה מקצועית, פנו לעו"ד דוד סער שידאג למצות את זכויותיכם בצורה היעילה ביותר.
